⑴ 女性身體篇/了解女性盆腔的解剖結構對醫生和病人都很重要
當我還是一個住院醫師的時候,聽老醫生講,曾經發生過子宮切除術結扎子宮動脈時把病人的輸尿管給接扎了,可想而知術後病人出現腎積水尿液排不出來的痛苦,而且還有要進一步在去治療因為手術引起的並發症,對手術醫生來講無疑也是最大的失敗和打擊。
我非常清楚想成為一個出錯幾率小的醫生,不是急著看多少個疑難怪病,而是要踏踏實實地把基礎打好。醫生一定要先把正常的解剖結構和知識爛熟於心,這樣無論面對什麼異常的變化,才能正確的識別和判斷出異常發生的來源和位置,累及的范圍,才能正確的診斷疾病,手術時順利的把腫物切除,而不損傷周圍正常的組織,才能做到出血少,損傷小。
女性的外生殖器包括生殖器外露的部分,位於兩股內側間,前面是恥骨聯合,後面是會陰。包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。統稱為外陰。特別要注意的是大陰唇皮下含有豐富的血管,外傷後容易形成血腫。前庭大腺若腺口閉塞,可形成囊腫或膿腫,也就是在門診遇到的病人發生的巴氏腺囊腫或膿腫。
圖1 女性外生殖器
圖2女性內生殖器
女性的內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。輸卵管和卵巢就是咱們常說的女性的附件。
陰道是性交的器官,也是女性月經血排出和及胎兒娩出的通道。陰道前壁長7cm~9cm,上方是膀胱和尿道。後壁長10cm~12cm,下方是直腸。環繞宮頸部分的陰道叫陰道穹窿。其中最有意義的是陰道後穹窿,就是與直腸子宮陷凹相鄰的部分,是盆腔最低的部分。當盆腔出現積液,包括積血或積膿,最先出現在這里。經過此處的穿刺或引流可以用於臨床的診斷和治療。超聲報告報的子宮後方游離液也是指的這個部位。
子宮是孕育胚胎、胎兒和產生月經的器官。子宮是一個有宮腔和肌性肌壁,前後略扁呈倒置梨形的器官,重量是50g~70g,容量大小約5ml。正常狀態下大小是長7cm~8cm,寬4cm~5cm,厚約2cm~3cm。這些正常值非常重要,如果我們發現子宮增大了,就要考慮到是不是有子宮肌瘤,還是有子宮肌腺症等等。
子宮上部寬的部位是子宮體,下部呈圓柱形的是子宮頸。子宮腔是一個上寬下窄的三角形,上部的兩側與輸卵管相通,下部與宮頸管相連。子宮頸內腔呈梭形,上端稱為宮頸內口,下端是子宮頸外口,通向陰道。
在產婦分娩的時候,講的宮口開多大,就是宮頸管慢慢展平消失,宮頸口的擴張程度。宮頸外口柱狀上皮和鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發部位,也就是我們女性做宮頸防癌檢查取組織檢查的部位。
子宮在盆腔的正常位置是依靠子宮韌帶及骨盆肌和筋膜的支托,四對子宮韌帶包括圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。如果韌帶、盆底組織結構破壞或功能障礙,例如產後從事重體力勞動,就會引起子宮脫垂,使子宮位置下降,甚至脫垂到陰道里,不在原來盆腔的正常位置。
我們在婦科檢查時經常會聽到子宮是前位或者後位,不知道是什麼意思。我們常說的前位後位就是指子宮宮體和宮頸在一條直線上,整個子宮向前或向後傾倒,子宮前位就是子宮體朝向腹壁膀胱的方向,子宮頸向下指向陰道後穹窿。子宮後位就是子宮體朝向背側直腸的方向,子宮頸向上指向陰道前穹窿。
當前傾的宮體繼續向前靠近膀胱方向,子宮體和子宮頸不在一條直線上時,宮體和宮頸出現角度,我們叫前屈,反之,後傾的宮體繼續向後靠近直腸方向,和宮頸出現角度,我們叫後屈。
當膀胱空虛時,成人子宮大部分是輕度前傾前屈位,成人子宮後位也是正常的表現。很多資料上寫前位子宮相對容易受孕,因為子宮頸指向陰道後穹窿,精液容易集中在那裡,易於受孕。而後位子宮容易痛經,因為精血流出時相對於前位子宮要困難。但這些都不是絕對的,在女性中前位子宮中一樣有痛經,後位子宮也有女性特別容易受孕。並且在超聲檢查的時候,受膀胱充盈多少的影響,位置可能會發生變化。還有在婦科檢查和操作的時候,宮頸牽拉和檢查者也可以人為的改變子宮的位置。
圖3 子宮的韌帶
圖4 子宮的位置
輸卵管在子宮的兩側,是一條細長而彎曲的肌性管道,是卵子和精子的結合場所及運送受精卵的通道。輸卵管內側與子宮角相連通,長度8cm~14cm,由內向外分成四個部分,分別是間質部、峽部、壺腹部和傘部。
輸卵管傘部呈漏斗狀,有「拾卵」的作用,將卵巢排出的卵子拾到輸卵管內,和從子宮頸經過子宮腔進入到輸卵管的精子相遇結合。受精卵如果不能順利進入到子宮腔,而是在輸卵管內著床,就是咱們常說的宮外孕,最容易發生在輸卵管的壺腹部。
卵巢是一個扁橢圓形的性腺,能產生和排出卵子,並且分泌性激素。育齡期女性的卵巢長約4厘米,寬度3厘米,厚度約1cm。
卵巢的大小隨著月經周期時發生變化的,每個月經周期伴隨著卵泡成熟和排卵,超聲圖像也是發生改變的。經常有病人說這個月查卵巢有囊腫,下個月又消失了,這種通常是生理性的卵泡囊腫,排卵後自然就消失了。
女性生殖器官的鄰近器官中,女性尿道短而直,接近陰道,特別容易引起泌尿系統感染。膀胱充盈可以影響子宮和陰道,所以婦科檢查和手術前必須排空膀胱,這樣也避免手術時損傷膀胱。輸尿管在向下走行中,在子宮頸外側2厘米處,在子宮動脈的後方二者交叉,所以在施行子宮切除術結扎子宮動脈時,一定要避免損傷輸尿管。盆腔的靜脈與同名動脈伴行,在相應的器官和及其周圍形成靜脈叢,且相互吻合,導致盆腔靜脈感染也容易蔓延。此外盆腔靜脈管壁較薄,大都無靜脈瓣結構,易受腹腔壓力增高等因素的影響,道指靜脈迴流不暢,形成盆腔靜脈曲張。
圖5 子宮周圍器官
圖6卵巢結構示意圖
圖7 輸尿管與子宮動脈的關系示意圖
圖8 子宮內膜在月經周期中的變化
作為一個婦產科醫生,如果不把女性盆腔的各處解剖結構弄得一清二楚,那在看診病人和上手術時根本不知道每一步都在干什麼,要是自己手術主刀豈不就是成了謀殺嗎?一台手術,不亞於是一場刀光劍影你死我活的危急搏鬥,可能因為一個小小的血管沒有及時結扎就會引起幾十甚至上百毫升血液的流失,可能因為把解剖結構判斷的失誤就造成病人術後巨大的痛苦。
作為婦產科醫生,了解女性盆腔的正常結構是基本功,而作為我們每一位女性朋友,三葉秋建議大家也了解自己的身體結構,這樣自己哪疼大概就知道是哪個部位的器官出現了問題,而且看醫生的時候也能更好的溝通,更有利於配合醫生治療我們的疾病。
基本的咱們要知道子宮在盆腔的中部,懷孕後寶寶是在咱們的子宮里生長,子宮就相當於寶寶的房子。兩個卵巢和輸卵管位於子宮的兩側,統稱為附件,咱們常說的附件炎就是腹部兩側較低位置的疼痛。外陰出現紅腫要考慮外陰炎,陰道分泌物增多,有不好的味道要想到是不是得了陰道炎或宮頸炎。
女性每個月要排一次卵,通常是兩側交替排卵,一般位於兩次月經的中間日期,排卵時可能會有一點腹痛,有的女性可能還會有一點少量出血。痛經逐漸加重不緩解時要考慮有沒有子宮內膜異位症,慢慢出現的尿頻尿急或便秘要考慮是不是有子宮肌瘤壓迫了膀胱和直腸,不是發胖引起的肚子大要查一查是不是卵巢有了囊腫。總之了解這些當咱們身體不舒服的時候,至少有一個尋找原因就醫的方向,而且對自己身體了解的多了也可以減少咱們很多緊張和焦慮。
了解了女性特有的身體結構,在下一個章節里,我要和大家介紹青春期女性可能面臨的困擾,把我在婦產科工作中遇到的相關經歷和處理經驗和大家分享。
⑵ 女性尿道解剖位置
女性尿道在陰蒂和陰道之間,尿道口非常小,見下圖。
⑶ 女性的陰道和尿道在什麼位置如何區分
您好!陰道是靠近肛門位置的,尿道在陰道的上方的,且尿道口明顯不如陰道口大。建議:可以買張女性生殖解剖圖。
⑷ 女人的底下是什麼樣
女性生理構造
女性人體解剖 陰道。陰道是由粘膜、肌層和外膜組成的肌性管道,富伸展性,連接子宮和外生殖器,它是女性的交接器官,也是排出月經和娩出胎兒的管道。
陰道是由粘膜、肌層和外膜組成的肌性管道,富伸展性,連接子宮和外生殖器,它是女性的交接器官,也是排出月經和娩出胎兒的管道。陰道常處天前後壁相接觸的塌陷狀態。
⑸ 女生的陰道和直腸在哪個部位
直腸在上面豎立著,陰道在下面豎立著,
⑹ 女人陰道圖
女性生殖器圖片建議到人體解剖相關書籍查閱。
⑺ 女性生殖器圖,人體解剖學女性生殖系統
女性生殖系統female genital system包括內生殖器和外生殖器二個部分。內生殖器由生殖腺(卵巢)、輸卵管道(輸卵管、子宮、陰道)和附屬腺(前庭大腺)組成。外生殖器即女陰。
卵巢是產生卵細胞和分泌女性激素的器官。成熟的卵細胞從卵巢表面排出,經腹膜腔進入輸卵管,在管內受精後移至子宮內膜發育生長,成熟的胎兒於分娩時經陰道娩出。
卵巢ovary呈扁橢圓形,左右成對。在小骨盆上口平面,貼靠骨盆側壁。
卵巢是實質性器官,可分為淺層的皮質和深層的髓質。皮質內藏有胚胎時期已生成的數以萬計的原始卵泡,性成熟期之後,成熟的卵泡破潰後將卵細胞排出。一般在每一月經周期(28天)排一個卵細胞。
卵巢的形狀、大小因年齡而異。幼年卵巢小而光滑,成年後卵巢增大並由於每次排卵後在卵巢表面留有瘢痕而顯得凹凸不平,更年期後卵巢萎縮。
輸卵管uterine tube是一對彎曲的喇叭狀的肌性管,長約10-12厘米,內端連接子宮,外端開口於腹膜腔,在開口的游離緣有許多指狀突起叫輸卵管傘,覆蓋於卵巢表面。卵細胞從卵巢表面排入腹膜腔,再經輸卵管腹腔口進入輸卵管。
子宮uterus是孕育胎兒的器官,呈倒置梨形,前後略扁,可分為底、體、頸三部。上端向上隆凸的部分叫子宮底,在輸卵管入口平面上方;下部變細呈圓筒狀叫子宮頸,底和頸之間的部分叫子宮體。底、體部的內腔呈前後壓扁的、尖端向下的三角形叫子宮腔;子宮頸的內腔叫子宮頸管,呈梭形,上口叫子宮內口,通子宮腔;下口叫子宮外口,通陰道。
子宮壁由粘膜、肌膜和漿膜三層構成。子宮粘膜叫子宮內膜,子宮底和體的內膜隨月經周期(約28天)而變化,呈周期性的增生和脫落,頸部粘膜較厚而堅實,無周期性變化。肌膜是很厚的縱橫交錯的平滑肌層,懷孕時肌纖維的長度和數量都增加。漿膜即包繞子宮的腹膜臟層。
子宮位於小骨盆腔中央,在膀胱和直腸之間,下端接陰道,兩側有輸卵管和卵巢。成年女子子宮的正常位置呈輕度前傾屈位,子宮體伏於膀胱上,可隨膀胱和直腸的虛盁而移動。
陰道vagina是一前後壓扁的肌性管道,由粘膜、肌膜和外膜構成,大部位於小骨盆腔內,後方以結締組織和直腸緊密粘連,前方與尿道也以結締組織牢固連接,上端連接子宮頸,下部穿過尿生殖膈,開口於陰道前庭。在處女陰道口周圍有處女膜附著。陰道具有較大的伸展性,分娩時高度擴張,成為胎兒娩出的產道。
女性外生殖器(女陰)包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭、前庭球等結構。前庭大腺greatervestibular gland相當於男性尿道球腺,形如豌豆,位於前庭球兩側部的後方,陰道口的兩側,導管開口於陰道前庭。