小美女生病配合醫師治療

A. 如何治療肺結核

一、什麼是結核病？
結核病是由結核桿菌侵入人體後引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效葯物治療並具有較強的傳染性，故人們對結核病產生了很強的恐懼心理。隨著科學技術的進展，科學工作者自50年代以來，已經研製出十數種有效的抗結核葯物，只要早期發現，正規治療，是完全可以治A愈的。結核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發生結核病。
二、骨關節結核是怎麼回事？
骨關節結核是結核病中的一種。以兒童和青少年多見。此病發病緩慢，病程長，合並症多，大多患者有結核病史和結核接觸史。臨床表現為局部疼痛，關節活動受限，肌肉痙攣，寒性膿腫或瘺道形成，可伴有全身的結核中毒症狀，如低熱、盜汗、消瘦等。目前主要的治療方法是非手術介入治療和局部穿刺抽膿、注葯治療。早期診斷、早期治療可以及時制止病變的發展，短病程和保護關節功能。
三、肺結核有那些症狀？
肺結核早期或輕度肺結核，可無任何症狀或症狀輕微而被忽視，若病變處於活動進展階段時，可出現以下症狀：1．發熱：表現為午後低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間。這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經不調或停經。2．咳嗽咳痰：是肺結核最常見的早期症狀，但也最易使患者或醫生誤以為是「感冒」或「氣管炎』而導致誤診。3．痰中帶血：痰內帶血絲或小血塊，大多數痰內帶血是由結核引起的。

四、懷疑自己有了肺結核怎麼辦？
當你明白了結核病是怎麼一回事，知道了肺結核都有些什麼症狀，那麼如果你具有前述症狀而懷疑自己患肺結核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經超過兩周以上，你就應立即去你所在地的結核病防治機構就診，及早診斷，規則治療，早日痊癒。另外，排菌肺結核的親屬〈密切接觸者〉，也應該及時進行健康查體。
五、怎樣向醫生敘述病史？
在結核科門診就醫時，向醫生敘述病史通常有兩個方面的內容。1．懷疑有肺結核時：〈1〉發病時間、症狀及病情的演變經過。（2）本次就診前的診斷和治療情況。〈3〉是否合並其它疾病，特別是風濕病和糖尿病。（4）有無與排菌肺結核密切接觸史或其它情況，如職業、勞動條件及生活狀況等。2．已知肺結核患者：（1）主動向醫生敘述患病經過。〈2〉作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況。〈3〉詳述治療情況，包括葯物名稱，劑量、用法、療效及副作用等。因為這樣可幫助醫生了解既往病情，估計療效和預後，選擇合理葯物並制定有效化療方案。

六、為什麼要作痰液檢查？
當你懷疑有肺結核就診時，首先要進行胸部透視，醫生若發現你的肺內有異常陰影，就會給你作痰液檢查。查痰，就是用顯微鏡查找結核桿菌，痰內一旦發現結核菌，肺結核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結核，發現傳染源最准確的方法。另外，病人在治療過在中醫生也會要求你定期查痰，用以考核和評價治療效果。痰菌陽性病人療程結束後，連續三次查痰陰性為肺結核治癒。

七、如何正確留取痰標本？
查痰如此重要，因此病人還應掌握正確的留痰方法，否則將會直接影響痰檢結果。正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數次，以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌。留取的痰應是用力咳嗽後自氣管內咳出的痰，然後盛於痰盒內送檢．不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結果。初次就診需查痰者，醫生要求送三個痰標本：〈1〉即時痰：就診當時咳出的痰，〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床後深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。

八、結核菌素試驗陽性說明什麼？
結核菌素是一種由結核菌培養濾液製成、只含結核菌蛋白、不含結核菌體的生物製品。目前我國常用的結核菌素為結核菌的純蛋白衍生物，簡稱PPD。人體感染結核菌一段時間後，結核菌素即可顯示陽性反應。其結果判斷方法如下：注射PPD後24-72小時內，測皮膚硬結的直經。5mm以內為陰性（—），5~9mm為弱陽性（+），10~19mm為陽性（++），大於20Mmm或不足20mm但出現水皰、壞死為強陽性（+++）。您如果結核菌素陽性，只能說明您已經感染了結核菌，是否得了結核病，還需由醫生綜合您的臨床表現、痰液細菌學檢驗和x線檢查等進行分析，作出最後判斷。如果是陰性也不能否定結核菌感染，因為初期感染免疫反應尚未建立，人體免疫功能受抑制，如腫瘤、重症結核、嚴重營養不良以及應用免疫抑制劑等情況時均可表現為陰性。
九、常用抗結核葯物有幾種？
1．異煙肼（INH）：對結核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結核病必不可少的葯物。2．鏈黴素（SM）：是初治肺結核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成葯物之一，對結核桿菌有明顯殺菌作用。該葯對顱神經有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用。3．利福平（RFP）：對結核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之後最為有效的抗結核葯，也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成葯物。4．乙氨丁醇（EMB）：對結核菌有抑製作用，特別是對已耐異煙肼、鏈黴素的結核菌仍有抑製作用，用葯期間應注意視力變化。5。吡嗪醯胺（PZA）：對細胞內或靜止狀態下的結核桿菌具有特殊殺滅作用。上述五種葯物是當前治療結核病最常用或最有效的葯物，醫生可根據病人的病情變化及用葯情況組成合理的化療方案進行治療。

十、治療肺結核的原則是什麼？
1. 早期：已經確診的排菌肺結核，應及早進行治療，這樣除有利於病變修復，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。2. 聯用：選擇兩種以上抗結核葯物組成化療方案，聯合治療可保證治療效果，並延緩和防止結核菌產生耐葯而導致化療失敗。3. 適量：葯物劑量過小不能殺滅細菌且易產生耐葯性，但劑量過大則易發生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫囑堅持服用規定劑量葯物才能完成預定療程，確保療效。4. 規律：在規定療程內嚴格按照化療方案規定的用葯次數相同隔時間用葯，盡量避免漏服或中斷服葯。5．全程：按要求完成規定療程．若療程未滿停葯，會使治療失敗或造成復發。但超過療程無限期用葯，不但不能提高療效，且易產生毒副作用並增加不必要的經濟負擔。

十一、什麼是初治肺結核？
初治肺結核是指初次發現，並未接受任何抗結核葯物治療，或發現肺結核後雖經不規則、不合理抗結核治療，但療程不超過1個月的病人。初治排菌肺結核的病人在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性可在2－4周內很快消失，其治癒率可達95％以上．關鍵在於遵從醫囑、服從管理、完成療程，爭取一次徹底治癒。

十二、什麼是復治肺結核？
復治肺結核是指初治失敗或治療的病人再次復發。或查出肺結核後接受不規則、不合理化療已經超過1個月者．在臨床實踐中，復治肺結核的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質差的特點，多是因為不規則或不合理化療〈沒有按醫生的要求堅持治療或在非結核病專業機構，甚至是野醫治療，還有不正規的葯店購葯等〉引起的。此時結核菌已經形成耐葯性，因此治療起來較初治肺結核困難的多。復治肺結核治療的關鍵在於，樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生，根據葯敏試驗選用抗結核葯物組成的化療方案，堅持完成治療。
十三、結核病開始治療後病人應注意什麼？
1．樹立正確的科學觀點和信心：由於受傳統觀念影響認為肺結核是不治之症，特別是在農村地區，患肺結核便背上沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫，拒絕檢查和治療，採取了不合作態度，這樣做的結果是貽誤治療時機，失去治癒的機會。2．遵從醫囑：嚴格按醫生的要求進行服葯。有人對肺結核掉以輕心，不遵從醫囑，不按時服葯，不堅持完成全療程治療，過早停葯，使病情時好時壞，不能徹底治療變為久治不愈的慢性傳染源。有人以為葯量越大，病就會好的快便自行加大劑量，結果產生毒性反應被迫停葯，也有人害怕葯物副作用而自行減少劑量，其結果是因葯量不足影響療效。熟悉用葯方法，如將抗結核葯物要求一次頓服，以提高血液內的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時空腹服，否則將會影響療效。另外，若服葯後產生不良反應，不要自行停葯，要及時向醫生反映。3．堅持服葯，定期復查：堅持服葯，完成療程是治癒肺結核的關鍵．同時，病人還應按要求定期復查，才能使醫生掌握葯物療效，病變修復等情況。4．病人家屬應積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對病人的關心與理解都會產生積極的影響。對兒童、老年人或不識字者應幫助其服葯、識葯和保管葯品，起到義務監督員的作用。5.最好做到全程督導化療：即在治療過程中病人每次用葯均在醫務人員直接監督下進行，做到：送葯到手，看服到口、咽下再走」。

十四、為什麼要接種卡介苗？
卡介苗實際是一種減毒的活結核桿菌，是將牛型結核桿菌在人工培養基上經過13年230次連續移植傳代培養後，使其對人體失去致病力，但能使機體產生免疫力。人體接種卡介苗後，便是用人工方法使未感染結核菌的人體接受一次輕微的，沒有發病危險的原發感染，剌激機體產生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結核菌時，不致發病。經過幾十年的研究和實踐觀察，卡介苗確實已成為人類預防結核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護作用。

十五、結核病患者飲食上應注意什麼？
肺結核患者應給予高蛋白和高熱能的食物。結核病的任何症狀都會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，因此在食物蛋白質和熱能的供應上，都要高於正常人，蛋白質每日供給量是1.5～2.0g/kg，以奶類、蛋類、動物內臟、魚蝦、瘦肉、豆製品等食物作為蛋白質的來源。牛奶中含酪蛋白及鈣質較豐富，是結核病人較為理想的營養食品。熱能供給量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤體重40～50千卡供給，碳水化合物類主食可按食量滿足供給，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油為主。 維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大。其中維生素A，有增強身體抗病能力的作用；維生素B和C可提高體內各代謝過程，增進食慾，健全肺和血管等組織功能；如有反復咯血的病人，還應增加鐵質供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。
肺結核病人的食慾特別不好，為增加食慾，可在烹調上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因結核病是一種慢性傳染病，在葯治和飲食調治並用的同時，還應注意充分休息及適當的戶外活動，注意環境及飲食用具的衛生。
十六、肺結核患者應怎樣進行家庭消毒和隔離？
• 結核病患者不要隨地吐痰，應把痰吐於紙中或痰盂里，然後焚燒或消毒後倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸後清洗。
• 最好要有單獨的卧室，光線要充足，能風良好，房間要經常消毒 ，可將艾條點燃或將米醋按每立方米空間1-2調羹放在爐上熏蒸，關閉門窗1-2小時後開窗通風。病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時間為10~15分鍾。
• 病人用過的衣被要經常清洗並在太陽下曝曬，可達到殺死結核桿菌的目地。
• 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時間4～7分鍾就可以達到消毒效果。注意：①微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時最好爐內放一杯水，這樣消毒效果更好。
祝好人一生平安.

B. 處理醫患關系的方法

醫患關系近幾年來被大家所重視，傷醫案常有發生，殺醫案令人震驚，醫患本來是戰友，共同的敵人是疾病，為何同室操戈，從朋友變成心存芥蒂的防範對象，甚至演變為敵對關系？這肯定是非常反常現象，作為醫生感到痛心疾首。我是一位工作了30多年臨床醫生，也是一位長期在臨床帶教的老師，這么多年來，我和我的很多患者都處成了朋友，也有一些朋友成了我的患者。今天我談談如何正確處理醫患關系，僅供參考！

一、換位思維，說話順耳
很多年前，我聽過一個心理醫生的講座，他講的就是醫患關系，說如果有一個病人到醫院就診時，一見面就對醫院提出種種抱怨：如停車難，掛號排隊時間長，保安態度不好等等，如果你面對這樣的病人，應該如何和病人說話？當時在場有很多醫生，大家基本都這樣解釋：「其他醫院也都是這樣，病人多就存在這些問題，來看病就要有耐心」。心理醫生說如果我們這樣解釋病人會同意嗎？不會的，因為他本身就有怨氣，你這樣的解釋只會增加他的氣憤，搞不好會激化矛盾，當時就出現爭吵。那麼正確的溝通是，首先耐心聽完患者的抱怨，然後承認患者反映的問題都是真實的：「您說的確實是這樣，醫院真的停車難，排隊太長，看一次病真的很麻煩，那個保安也確實不對。」接著和患者要共情：醫院需要改進，作為一個普通醫生我們也會及時把你反映的情況向有關部門匯報。這樣換位思維，與患者站在同一個角度去考慮問題就會化解矛盾，接下來的溝通就順暢多了。說話溝通第一要素是要首先肯定對方，站在對方的角度去思考問題，這樣說出來的話就比較順耳，後面再解釋也就能入心了。

二、關心愛護，以人為本
「醫者父母心」，我們要發自內心的愛護患者，做各項檢查治療措施時從患者的角度出發；要以人為本，我們面對的是人，而不僅僅是病。比如高血壓病治療葯物很多，如何選擇降壓葯，作為醫生就要從患者角度考慮，選擇哪一種葯物使患者獲益最多，副作用最少，最安全，而且能讓患者將來能夠長期治療，達到滿意的降壓效果。這就要了解患者疾病的基本狀況，有無並發症，既往服葯史，患者的經濟狀況等等，在這些基礎上選擇一種能讓患者認可的葯物，還要告知患者高血壓的生活方式，服葯後血壓達標的目標值，服葯後可能出現的不良反應及處理措施，告知下次的隨訪時間。對年齡大、反應慢、聽力不好、記憶力差、溝通容易產生障礙的患者，尤其需要有耐心，除了語言細致解釋外，還需要在門診病歷上有詳細的文字記錄。

三、及時溝通，利害陳曉
有些醫患矛盾發生是由於溝通沒有及時，醫生事後的種種解釋病人及家屬難以接受，所以我們要及時溝通，對要做的重要檢查和治療措施要明確目的，陳曉利害，和患者一起決策。現在醫院有很多類型的知情同意書，要患者提前了解簽字也起到了很好作用。

四、處理准確，反應快速
在危急重症患者處理時，一定要及時准確，這種時刻「時間就是生命」。平時的訓練有素和醫療技術水平都在此時表現出來，包括護理部的快速配合，靜脈通道及時開放，搶救醫療器械的及時到位。這些患者家屬都看在眼裡，如果病情變化時醫護人員沒有及時到位，行動遲緩，語言冷漠，態度不積極都可能成為日後醫患矛盾的導火索。同時病重、病危通知書及時下達，及時告知患者家屬病情狀況和可能出現的不良後果。有些醫療條件差的醫院對後期治療不能滿足需要時，要及時溝通，聯系轉診。

五、處方用葯，目的明確
處方用葯時一定要有明確的目的，這種目的不僅你自己心裡有數，也要讓患者明白。患者拿了一堆葯不知道目的，很可能會隨時停葯，影響到疾病的治療；也可能會對醫生心生抱怨，產生誤解，影響到醫患關系。如有些高血壓患者血壓比較頑固，醫生要開兩種以上降壓葯治療，患者回去後只吃其中一種，這樣血壓就不能控制達標；如有些高血壓患者有心血管病的風險存在，除了降壓葯以外，醫生還增加了預防心腦血管疾病的葯物，病人不知目的，以為醫生想多賺錢，所以不僅不吃葯，還產生怨恨。

六、各項注意，交代清楚
疾病和葯物治療過程中有很多注意事項，醫生要提前告知，仔細說明。要提醒患者服葯前閱讀葯物說明書。如降壓葯中ACEI制劑，有可能有乾咳副作用，患者服葯後出現頑固性乾咳，就可能去呼吸科就診，呼吸科醫生可能會為了明確診斷給患者進行呼吸系統檢查，做肺部CT，查血常規，吃止咳葯，甚至加用抗感染治療等。等到患者隨訪時心血管醫生發現問題，停用ACEI制劑，改用其他類型降壓葯後乾咳就好了。如果當初醫生多交待一句：這類葯物可能有乾咳，如果出現回來換其他葯。那麼就減少了患者不必要的麻煩。

七、需要隨訪，標明時間
很多疾病不是一次門診或者一次住院就能解決問題，需要長期門診隨訪，醫生要根據病情進行調整葯物和治療措施，還要進行必要的檢查。很多葯物我們根據患者當時情況制定的方案非常正確，但如果病人不隨訪就可能存在很大隱患，如心血管常用的美托洛爾，有些病人吃了幾年都不看門診，結果心率慢到每分鍾35次；有些病人吃降壓葯多年門診沒有隨訪，結果血壓高達3級以上，已經出現腎功能衰竭才來就診。所以我們要在門診或者出院記錄上標明隨訪時間，這樣明確患者在此時間內及時就診。也有一些患者為了節省掛號費，長期在葯房買葯或者在醫院方便門診開葯，不找醫生隨訪，出現了不良後果。這些都需要醫生提前告知，提醒防範。

八、語言平和，保持冷靜
醫患溝通時，醫生語言一定要保持平和，一直有一個冷靜的大腦。病人及家屬在遇到疾病和重大變故時，往往情緒緊張和激動，作為醫生語言平和，能使患者和家屬感到安全和放心，在病重和病危通知書下達和溝通時要用平和的語氣和患者及家屬說話，遇到患方質疑和責難時要頭腦冷靜，客觀的解釋和回答問題，幫助患方平息情緒，和患方一起分析和解決問題。急躁、慌亂、言語不當、聲音高亢、語氣強硬都是醫患溝通中的大忌。

九、遭遇暴力，及時報警
患者人群中有精神疾病者、有酒後鬧事、有品行敗壞、也有暴徒無賴之流，這些人基本無法溝通，如果對方有暴力傾向、攜帶有凶器、語言態度惡劣等等，判斷清楚後，盡快找借口擺脫糾纏，離開現場，及時匯報上級醫師和醫院領導，呼喚保安到場，及時報警。畢竟人身安全是最重要的，在那麼多醫生被傷害案件中，我們要學會保護自己。

醫生的職業是崇高的，醫生和患者永遠都是戰友，我們有一個共同的敵人是病魔。我們要處理好醫患關系，才能更好的行醫。願以上的幾點經驗能與同行分享，能給學生們有個提醒。

C. 銀屑病的治療

本病目前尚無特效療法，但並非不治之症。適當的對症治療可以控制症狀。由於本病是一種慢性復發性疾病，不少患者需要長期醫治，而各種療法都有一定的不良反應。主要有聯合療法、交替療法、序貫和間歇療法等。
1.外用葯
新發的面積不大的皮損，盡可能採用外用葯。葯物的濃度應由低至高。選用哪一種葯，要結合葯物本身的性質和患者的具體病情。
（1）維生素D3類似物 本類葯包括卡泊三醇、他卡西醇等，用於斑塊型銀屑病療效較好。卡泊三醇乳膏、軟膏和（用於頭部的）洗劑，每日外塗2次其通常在8周內顯效，長期使用不會產生依賴性。此葯與糖皮質激素或UVB聯合使用可提高療效。對有骨質疾病、鈣代謝障礙和腎功能不全的患者應慎用，以免引起高血鈣。
（2）糖皮質激素 外用糖皮質激素仍是目前治療銀屑病常用的療法。頭部和掌跖部宜用強效激素，弱效激素適用於面部和間擦部。一般部位常用軟膏和乳膏。頭部則須用溶液（丙二醇）和凝膠劑。局部封包療法可明顯提高作用強度。
糖皮質激素對皮損的作用是暫時的。初期療效顯著，突然停葯往往出現「反跳」現象。需要長期用葯者宜採用間斷療法，即每2～3天塗1次。與其他葯並用（如維生素D3類似物、維A酸類等），有利於鞏固療效和減少不良反應。
（3）蒽林 常用於慢性斑塊型銀屑病。可配成軟膏、糊劑和石蠟劑。常用濃度為0.05%～1.0%，從低濃度開始，根據患者的耐受情況逐漸提高。勿用於面部和間擦部，注意保護正常皮膚。皮損通常在2～3周後開始消退。
（4）維A酸 凝膠和霜劑（0.05%～0.1%）每日外塗1或2次對銀屑病有良效。因起效較慢，一般不作為一線葯物單獨使用。可與丙酸氯倍他索等糖皮質激素聯合應用，皮損控制後繼續應用他扎羅汀，逐漸停用糖皮質激素。孕婦，哺乳期及近期有生育要求婦女禁用。
（5）焦油類 常用的焦油包括煤焦油、松餾油、糠餾油和黑豆餾油等，配成5%%濃度的軟膏外用。煤焦油對於慢性穩定性銀屑病，頭皮銀屑病和掌跖銀屑病療效較好。禁用於孕婦，膿皰型和紅皮病型銀屑病。現已有一些無色、無臭的煤焦油制劑，其效力接近粗製品。可溶性煤焦油可用於沐浴，煤焦油香波用於洗頭。煤焦油醑劑用於塗搽，對頭部銀屑病治療有效。
(6)免疫抑制劑等其他外用葯 如他克莫司，匹美莫司外用治療，封包治療頑固性局限性銀屑病。0.03%的喜樹鹼軟膏，5%的水楊酸軟膏等。
2.內用葯
(1)甲氨蝶呤(MTX) 是一種葉酸還原酶抑制劑，可阻止表皮細胞增殖時DNA合成，抑制細胞核的有絲分裂。MTX可以抑制體內被激活的淋巴細胞增殖和減弱CD8細胞的功能和抑制中性粒細胞的趨化性，MTX是系統治療銀屑病的標准用葯，但長期用葯可引起肝臟廣泛性纖維化和肝硬化，故在應用時需注意。MTX適用於紅皮病型、關節病型。膿皰型、泛發性銀屑病及其他常規治療效果較差者。有肝腎功能異常、妊娠或哺乳、白細胞計數減少，活動性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他嚴重疾病等疾病時避免使用。
（2）維A酸類 維A酸類葯物可以調節表皮增殖和分化以及免疫功能等，用於泛發性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病，嚴重斑塊狀銀屑病，單獨服用或與其他療法聯合應用，有較滿意的療效．常用葯物有阿維A酯，阿維A等維A酸類葯主要副作用為致畸胎，研究證明停服阿維A酯2年仍在尿中測得阿維A酯，而部分阿維A可轉化為阿維A酯，因此，育齡婦女停葯後的2年之內應採取避孕措施：服葯期間出現唇、眼、鼻黏膜乾燥，皮膚彌漫性脫屑及毛發脫落。長期服用時可出現血脂升高。肝臟損害等，但停葯後可恢復。
（3）糖皮質激素 本類葯不應常規系統用於銀屑病，因為效果不大，且在停葯後症狀反而比原來還嚴重，甚至可誘發急性膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病。但是，由於糖皮質激素具有「抗炎」作用，對紅皮病型、關節病型和泛發性膿皰型銀屑病，在用其他療法（如MTX）無效或有禁忌的情況下，可以慎用。
（4）免疫療法和生物制劑療法 環孢素A，他克莫司，霉芬酸酯等免疫抑制劑目前應用於嚴重型銀屑病有較好療效。一些新型生物制劑，如細胞因子阻斷劑依那西普（益賽普）應用是銀屑病治療的新進展，但其價格昂貴，存在不良反應，臨床應用需進一步觀察。
（5）抗生素 部分銀屑病的發生和復發與細菌、真菌、病毒等微物感染有關，特別是急性點滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，這些病例可應用青黴素，頭孢菌素類治療，療效良好。某些抗生素還具有免疫調節作用，如紅黴素。部分患者皮脂溢出部位有馬拉色菌大量繁殖，可應用酮康唑洗劑治療。
3.物理療法
可應用紫外線，光化學療法（PUMA），寬譜中波紫外線（BB-UVB）療法，窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法，水療
4.中醫中葯治療
可應用中草葯和復方青黛丸、雷公藤、復方丹參片等中成葯。

D. 江蘇徐州一63歲女子持刀在醫院傷害醫生，醫患關系為何這么緊張

在江蘇徐州，又發生一起持刀傷醫事件，被傷醫生是該院口腔科主任醫師，從事口腔醫學的臨床、教學和科研工作20多年，曾擔任全國醫師定期考核特聘專家，傷醫者是一名93歲的女性。幸運的是醫生得到了搶救，之後脫離了危險。醫患關系之所以如此緊張，其一是因為醫療資源分布不均，醫療資源匱乏，醫患溝通不足，導致矛盾產生；其二是因為患者對醫生期望值過高，看病難看病貴的情緒在持續發酵和累積。

我們當然不能夠只站在道德的制高點去批評醫生，去指望讓醫生和患者互相理解、有效溝通，然後解決矛盾。我們要做的是要建立起醫患之間的信任，而建立這種信任，離不開制度的保駕護航，只有醫療體系完善了，醫生們才能夠松一口氣，才能夠有足夠的精力和體力去處理好眼前的一切。不過，我認為不管醫患關系有多緊張，暴力傷醫都是犯罪，是需要堅決抵制的。醫患關系緊張不能夠成為暴力傷醫的理由，有問題解決問題，沖破法律的底線就是不被允許的。希望在不久的未來，我們不會再看到類似暴力傷醫的事件發生，不會再出現這種破壞醫患關系的行為，而這一切，也需要每個社會人共同參與，一起配合。

E. 護士的職責是什麼

• 做好患者的基礎護理和心理護理。經常巡視病室，密切觀察與記錄危重患者的病情變化，如發現異常情況須及時報告。做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、葯品的准備和保管工作。配合醫師進行診療工作，負責正確採集患者各種檢查標本。

• 參加本科組織的護理查房、會診和病例討論。協助本科室護理科研、教學和技術革新活動。指導護生和護理員、衛生員的工作。正確運用護理程序，維護病室秩序，辦理入院、出院、轉科、轉院手續以及消毒隔離工作
  

F. 上海一六旬女子頭暈嘔吐被診斷為「腦干腫瘤」，她是如何患病的

上海一六旬女子頭暈嘔吐被診斷為「腦干腫瘤」，她是如何患病的？下面就我們來針對這個問題進行一番探討，希望這些內容能夠幫到有需要的朋友們。

習慣性頭暈嘔吐要當心頭部變病，上海德濟醫院腦外科王傑負責人表明，頭部變病品種繁多、繁雜，例如腦梗死、腦部腫瘤、神經瘤、腦膜瘤這些，並且許多臨床表現的同質性很強，難以鑒別。假如常常惡心干嘔、頭暈眼花，依照一般方式治療沒有實際效果的話，要造成十分重視，有可能是頭部有關的病症，應盡早去專業的專科門診查驗治療。

G. 如何處理醫患關系

作為醫務工作者，在自己人際關系圈中，醫患關系佔有很大比例，在醫院的臨床實踐活動中，醫護人員與求醫患者的關系問題更是當前衛生工作的熱點問題。換句話說，怎樣看待、處理當前衛生界的醫患關系，已成為醫德建設，醫院文化建設的重點之一。

在社會主義國家，醫患關系本質上是兄弟式的、沒有階級差別的同志式關系，在政治上應該是社會主義精神文明建設重要組成部分。但是，由於個體人群中的職業道德|、政治素質不同，在具體的工作中，醫患關系也遇到了不少新矛盾和新問題。為了清楚的表達這個觀點以尋求解決的方法，首先從醫患雙方的權利與義務談起。

醫生作為一種職業，其服務對象是病人，其擁有專業知識與技能，有診治權和干涉權。對求醫患者有權利施行論斷和治療，並且可以在特殊情況下限制患者自主權利，為了是達到對患者負責的目的。權利與義務不可分割。醫生的義務也就是全心全意醫好患者病症。患者也享有平等的醫療權、疾病的認知權、知情同意權，要求隱私權。同時履行義務：遵守醫院紀律制度，支持醫院發展，配合醫生治療。那麼為什麼當前醫患關系會出現緊張情況呢？這裡面有深刻的社會、經濟原因和人為因素。

一、 主觀方面
（一）我們國家倡導平等的人道主義，白求恩精神，確實在衛生戰線有相當多的這樣的模範。他們奉公廉潔、全心全意為病人服務。但隨著市場經濟的全面建立和深入發展，人們的商品意識增強了，物質水平提高了。少數醫務人員以行醫作為謀私利的手段，坑害病人，導致病人意見很大，有的花了很多錢，醫不好病，在心理上很不平衡，與醫護人員發生沖突，此其一。其二，由於客觀上正常收入不能滿足醫生物質需要，少數醫生趁治病機會搞行業不正之風： 「回扣」、「紅包」，損害了患者利益。其三：部分醫務人員職業道德修養不夠高，對患者冷、硬、推、頂，使患者發生不滿心理，沖突、糾紛不可避免發生。這是由於部分醫務人員存在封建恩賜思想：你來求醫，是在求我，你得聽我的，這種沒有絲毫同情心的思想，不導致醫患關系緊張才怪。其四：部分醫生愛病不愛人，只關心對己之科研、課題有用病人，對其他病人愛理不理，這對於敏感的病人無疑是一個打擊，肯定會發生糾紛。
（二）在管理方面，醫院管理不著力也有一定原因：（1）制度不健全，沒有一套完整的管理監督機構，使少部分醫務人員有機可乘。管理混亂使醫療活動失去准繩，醫院整體醫護素質差，所以當前我院有目的及時開展了以「病人為中心」，「內強素質、外樹形象」，「仁心仁義、方便為懷」的措施有一定效果，對於改善當前較為不滿意的醫患關系有一定好處。（2）部分醫院經營思想偏差。由於客觀上存在激烈的醫療市場競爭。醫院在兩個效益上更注意經濟效益。特別是科室經濟獨立核算後，科室自負盈虧了，只能打經濟算盤，在一定程度上存在片面追求經濟效益的不良風氣，給患者造成不良心理影響，認為社會主義國家醫院快變成「醫療交易所了」，逐漸變味了！

二、患者方面
在醫患雙方矛盾問題上，醫方固然有責任，但患者有時也是沖突主要挑起者。主要表現在：（1）有些患者對醫療期望值過高，認為是小病應治癒，有的是道聽途說，這種病怎麼醫成這種樣子，產生不滿心理。在醫院鬧了起來。有些修養較差的家屬侮辱醫生。（2）不信任心理：有些患者希望老資格醫生為其治病，一旦得不到滿足，出了一些合並症，將認定是年輕醫生造成的，發生糾紛。（3）有些病會產生不良心理影響，如癌症、慢性病、長期不愈，患者發生不滿，絕望心理，將會遷怒於醫務人員。

上面談到是造成醫患雙方關系緊張矛盾主客觀原因，這對於患者康復、醫療工作的順利進行有不良的影響。那麼怎樣調節當前緊張的醫患關系，怎樣才能改變社會媒體對醫療界的偏見呢？

（1）要提高醫務人員的職業道德修養和技術水平，改善服務態度，本著同情、安慰的心理醫治患者，特別在今天已是生物心理社會模式的情況下，對醫生的要求更高了，既要醫好患者的病，更要了解、疏通病人的心理狀態，滿足病人的合理要求，使患者感到住院時有一個良好的心境，配合醫生治療，我們感得「將心比心」是很有說服力的，當你無視病人的痛苦時，多想一想，要是你生病，希望醫生怎麼對你，另外，醫學科技迅猛發展，醫務人員要有「百尺竿頭，更進一步」的事業心，努力掌握先進的醫學科技，為患者服務。在儀表上、行動上、語言上、醫療工作過程中，使患者放心、滿意、高興，這對醫院的兩個效益很有好處。
（2）患者方面：在醫院裡面，患者相對是弱者。需要醫生的關心、愛護。我們認為，只要醫護人員對得起患者，便幾乎沒有患者對不起醫生的。要加強對患者的宣教活動，包括醫學方面的常識，醫院的規章制度。使患者慢慢與醫生配合，互相尊重，互相關心的重要性。
（3）管理防腐：繼續執行黨的衛生方針政策，採取有力的措施，改變醫患雙方的緊張局面。

H. 落日余暉照患者醫護一年後再同框，他們之間有什麼感動的事嗎

一、醫生帶著病人看落日

這是發生在新冠疫情之間的一個故事，打死這位病人身患新冠肺炎，我們的援鄂醫生就讓老人欣賞到了一次久違的落日。

時隔至今這位老人和醫生再次通過遠程連線，在視頻裡面見了一面，大家都紛紛感動不已。這位老人也表示，想要去探望這位醫生，這位醫生剛剛擁有了自己的小寶寶，老人也表示真的想到你的家鄉去看看你的小寶寶，這幅畫面極其溫馨。

I. 在醫院喊護士換針水是稱呼護士還是稱呼醫生顯得更有禮貌

曾經，有一次半夜腎結石發作，去急診

一套流程下來，輸液~
然後輸液水沒了，喊護士換水.....實在糾結喊什麼，
喊「喂」？太不禮貌了
喊「醫生」？明顯不對
喊「姐姐」？人家可能沒我大
喊「小姐」？這明顯不尊重人家~
喊「護士」？雖然沒問題，但是總覺得是在使喚人家~不好

憋了半天，喊出了字正腔圓的「南丁格爾小姐」
當時急診輸液室很大，是一排排的椅子，大多數人是坐著輸液的，沒有呼叫按鈕。輸液室還算安靜，喊的聲音有點大，因為護士站離我大約十多米。
護士站三個美麗的護士姐姐齊刷刷的站起來並轉身，其中一個蹦蹦跳跳的朝我走過來~
雖然帶著口罩~但是能感覺得到她眼睛裡洋溢著笑~
後來我坐在那邊睡著了，手上的針被拔掉了都不知道，醒來時傷口有一棉球用膠帶壓著~美麗的護士姐姐拔針都沒把我弄醒，更沒趕我走~