㈠ 下肢截肢簡介
xià zhī jié zhī
下肢截肢按不同截肢平面,有下列幾種手術。
在此部位截肢的優點為殘肢長,殘端可承重,需用的假肢短小,能保留小腿的位置感覺,對雙側足、踝部截肢者優點更明顯。但也應注意傷口癒合可發生困難或不癒合,甚至需再截肢,故對老年病人應慎重考慮,閉塞性血管病者一般不宜作腳趾和前腳切除術。經近側趾骨截趾術 經任何一趾的近側趾骨截趾都宜採用網球拍狀的切口,第一、五趾的切口延長部分相當於網球拍柄部須斜向足背中線,但第二、三、四趾者,則應與該趾的跖骨方向一致。經跗跖關節及其上部的足部截肢,應將所有背伸肌腱固定在骨端上,以平衡跖屈力量,防止足後部下垂畸形
在踝關節中立位,內外踝尖前下方各一橫指處標出足跖側和背側皮瓣切口的起止點和走向。自足內側切口起點垂直向下切至骨面,經跖面至足外側切口的起點,再自切口兩起點,作相連切口 。切斷腓骨長、短肌,伸趾肌,脛前、後肌肌腱。分別切斷和結扎脛前動、靜脈。在踝關節跖屈切開前側關節囊,然後切斷踝內、外側韌帶和關節囊。用牽開器牽拉距骨背面後部,使踝關節極度跖屈,切開後側踝缺羨關節囊和跟腱止點。在跖側皮瓣的遠側端切斷和結扎脛後動、靜。將脛前、後和腓神經及各肌腱分別輕輕牽向遠側情況下用銳刀切斷,任其回縮至內、外踝平面以上。適當向近側剝離踝前側皮瓣後,環行切開內、外踝稍上部的骨膜,在踝關節面上0.5~1cm處與脛、腓骨骨幹垂直鋸斷脛、腓骨。止血和沖洗傷口後,將跟骨後部的骨膜縫於與脛骨下端相對應的骨膜。使跖側皮瓣端正地對合在脛骨下端,縫合跖、背側筋膜和皮瓣,自傷口內、外側各放入一橡皮引流條。用一長紗布遮蓋傷口,用兩條 cm寬的長膠布條將跖側皮瓣呈十字交叉形固定於脛骨下端和小腿殘肢前、後面及左、右兩側。對合、縫合和固定好跖側皮瓣是本截肢術成功的關鍵之一。
足和小腿下端的缺血性壞死和嚴重輾砸傷較多見,因此膝下截肢較在其他水平面截肢為多。由於小腿後側肌肉和側枝血液循環均較其前側者豐富,所以為閉塞性脈管炎發生小腿下端壞死的病人截肢,應採用後側長和前側短的皮瓣,或僅用一後側長皮瓣。對急性腘動脈阻塞和不能修補的小腿血管損傷病人行皮瓣式截肢術,可採用前、後等長皮瓣。小腿後側長、前側短皮瓣截肢術是在膝下10~12cm截骨處作一標記,測量出該處前後直徑的長度分為三等份,以其2/3為後側皮瓣的長度,餘1/3為前側皮瓣的長度。標出截骨平面,並畫出切口線。沿切口畫線的走向切開皮膚和筋膜,將皮瓣翻向上,切斷小腿前外側肌群。在沒有止血帶情況下,如肌肉內無活躍出血點或噴射狀出血,則為改行膝上截肢術的伏仿拍指征,否則繼續進行以下手大螞術步驟。先自趾長伸肌和腓骨短肌之間切斷腓神經,隨後切斷小腿外側肌群。顯露和處理脛前動、靜脈和脛前神經。用骨膜剝離器保護腓骨周圍的軟組織,在預計截斷脛骨的平面以上2cm處環行切開腓骨骨膜和向遠側剝離,用鋼絲鋸鋸斷腓骨。自脛骨外後側分開肌肉,保護肌肉及神經血管束。在脛骨截斷的標記處鋸斷脛骨。在脛骨前嵴與脛骨幹成30°~40°角處鋸除一楔形骨塊。銼去脛、腓骨的骨端周邊。切斷小腿後側諸肌。結扎脛後動、靜脈和腓動、靜脈。分別按截肢術操作注意事項處理脛後和腓神經,放入引流後,分層縫合傷口,將殘肢用木板或石膏托固定。
大腿最低位的截肢是在股骨髁上,在此水平面截肢能保留較長的殘肢,但傷口癒合可比大腿中下1/3交界處者困難。因此多選擇經大腿中段或中下1/3交界處截肢,其優點是傷口易癒合,殘肢長度合適,裝配和使用假肢均較方便。大腿中段截肢的前、後皮瓣等長,其長度各等於股骨截骨平面處大腿前後直徑的1/2。皮瓣切口起於大腿內側中線預計截骨平面上方2~3cm處,呈弧形切向遠側,經大腿前面至大腿外側中線,止於與內側切口起點的同一平面。在大腿後側作一與前側皮瓣等長且形狀相同的皮瓣。按皮瓣形狀切開皮下組織和筋膜。於皮瓣回縮邊緣的遠側在股管部牽開縫匠肌,先切斷股神經分枝和隱神經,而後分別切斷和雙重結扎股動脈,單次結扎股靜脈。股深動脈在股骨後面,內收大肌、股二頭肌與股四頭肌的間隙內,也用上法處理。因大腿前、內側肌肉較其他外後側者豐厚。收縮力大,故對大腿前、內側的肌肉應自其筋膜回縮處稍下方斜向截骨平面予以切斷,但對大腿外、後側肌肉,則自其筋膜回縮處橫行切斷。按截肢術操作注意事項處理坐骨神經,如斷端出血予以結扎,然後任其回縮至預計截骨平面以上。環形切斷骨膜,在與股骨幹縱軸成垂直的方向鋸斷股骨,銼平骨端邊緣,松解止血帶。徹底止血,沖洗傷口,放入引流條,分層縫合切口,用前側石膏托將髖關節固定在伸直中立位。
髖關節離斷後裝配義肢較大腿截肢者困難,本截肢術多用於股骨髁部惡性腫瘤和股動脈栓塞。在髖前部作一網球拍狀切口,它是由下列三個切口相連而成的: ①自髂前上棘垂直向下切至股骨頸水平面相當於「球拍柄部」,再與腹股溝韌帶平行向下切至內收肌起點下方5cm處。②自「球拍柄」端起,呈弧形向下外方切至股骨大轉子以下8cm處。③自內側切口的止點起呈弧形向後下切至大腿後側中線距坐骨結節下方約5cm處,再繼續切向大腿後外側連於第二切口止點。
沿髖前部皮瓣切口方向切開深筋膜,剝離和翻開皮瓣,顯露股動脈、靜脈和神經,切斷和雙重結扎股動、靜脈,並結扎其分枝。按截肢術操作注意事項處理股神經。在髂前上棘處切斷縫匠肌和髂前下棘處切斷股直肌,並將恥骨肌自恥骨稍下方切斷,而後將各肌腹翻向遠側。外旋髖關節,顯露股骨小轉子,切斷止於其上的髂腰肌肌腱,並將其肌腹翻向近側。切斷股薄肌和內收肌群在恥骨和坐骨上的起點,分離清楚恥骨肌與閉孔外肌和髖外旋肌群的間隙,先探找和結扎閉孔動脈及其分枝,而後在閉孔外肌止點的近側將諸肌切斷。在髖關節內收和內旋位,沿皮瓣切口方向將闊筋膜張肌自其肌腹以下切斷,在股骨粗線處切斷臀大肌腱並向上牽開,在大轉子頂部切斷臀中、小肌和梨狀肌肌腱。結扎臀上、下動、靜脈,按處理股神經的方式處理坐骨神經,並結扎該神經的出血點。在坐骨結節處切斷腘繩肌和在股骨後側切斷髖外旋肌群後,髖關節即被完全顯露。環行切開髖關節囊和切斷圓韌帶後,髖關節即被離斷。徹底止血,沖洗傷口。將臀側諸肌縫於恥骨肌和內收肌肌起處,分層縫合筋膜和皮瓣。並在切口底部放一引流,於24~36小時取出。
自髂嵴至髂前上棘前內側,沿腹股溝韌帶切至恥骨結節處。在髂嵴和髂前上棘處切斷腹內、外斜肌和腹橫肌及腹股溝韌帶。顯露和游離精索,並將其拉向內側,將腹肌牽向內上方,作腹膜後鈍性剝離,將腹膜和腹腔內器官推向內上方。自恥骨上緣和其結節處切斷腹直肌和腹股溝韌帶。鈍性分開膀胱前雷濟厄斯(Retzius)間隙,以便將膀胱暫時保護在盆腔下部。此時即可見和觸到沿腹後壁向內側移行的輸尿管。為了更肯定的明確是否宜行半骨盆切除術,必須探查腫瘤的邊界。如瘤體巨大其內緣超過腹中線,或侵犯骶骨或腰椎,則應停止繼續進行手術,縫合傷口改行放療或化療。倘瘤體雖巨大,但如離斷骶髂關節能將整個腫瘤切除,則應繼續進行手術。切斷和雙重結扎髂外動、靜脈,按上文截肢術操作注意事項處理股神經。
助手以雙手握持患側大腿,使髖關節外展。自第一切口的恥骨結節處沿大腿根部作弧形切口,經恥骨和坐骨枝向後下方切至坐骨結節。顯露恥骨和坐骨枝,作骨膜下剝離,自坐骨支內緣分開坐骨海綿體肌和會陰橫肌。顯露恥骨聯合,並用手指自恥骨聯合、後側觸探到 *** 狀骨棘後,即在該處置放一骨膜剝離器,以保護後尿道,而後用截骨刀切斷恥骨聯合
在髖關節屈曲內收位,自前側切口的起點沿髂嵴切至髂後上棘,而後轉向股骨大轉子,再沿臀皺紋與會陰切口的止點相連於坐骨結節處。沿皮膚切口走向切開臀大肌肌膜和臀大肌。在臀大肌的深面作鈍性剝離,將肌瓣翻向脊柱中線,顯露出臀中肌,髖外旋肌群,坐骨神經和臀上、下動脈與靜脈。同處理股神經法處理坐骨神經。而後切斷臀上、下神經和結扎臀上、下動脈與靜脈並切斷梨狀肌。自髂嵴後部切斷背闊肌、腰方肌,向中線剝離和牽開臀大肌。自坐骨切跡通過一鋼絲線鋸,在盡可能靠近骶髂關節側,自下而上將髂骨鋸斷,或離斷骶髂關節,外旋患肢和髂骨,在盆腔內結扎閉孔動脈和切斷閉孔神經,在骶髂關節前面切斷腰大肌。自恥骨的骨盆側切斷提肛肌。在切斷骶棘韌帶和骶結節韌帶後,患側半骨盆即被切除
㈡ 女主 四肢被切斷 的動漫
妖精的旋律.....女2號娜娜被主角露西切斷四肢....血腥....
㈢ 絕密543金保爾會截肢嗎 絕密543金保爾有沒有截肢
電視劇絕密543正在熱播,在最近的劇情中金保爾受了非常嚴重的傷,那個時代的醫療環境大家其實都是知道的,非常的差,在最近發生的劇情中金保爾為了保護王大鵬,腿銀州被重兵器砸中,尺改陷入深度昏迷,而醫生說要截肢,那麼金保爾會截肢嗎?金保爾有沒有截肢呢?讓我們一起來看看吧。
絕密543金保爾會截肢嗎
其實在當時醫療的環境是非常的差的,截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時,指通過對部分血管重建或肢體矯正,進行開放性的局部截肢,有限地切除部分組織。大截肢是是因無法通過血管重建、葯物控制或小截肢來減輕嚴重疾病狀態。大截肢分為低位截肢和高位截肢,低位截肢一般從膝下10公分處截肢,而高位截肢則需要從大腿根部截肢。
絕密543金保爾有沒有截肢
其實那個時陵搏判候醫生說要截肢應該是沒有挽回的餘地了,因為已經沒有辦法解決腿部的感染或者壞死問題了,就算是在現在這個年代也是有很多人截肢的,所以除非有奇跡出現,否則金保爾是一定會被截肢的。
㈣ 有沒有女主角腿截肢的動漫或者小說或者電影
不是剛出來一個電影「七十七天」,就是女主角雙腿截肢的。還沒看,不知道好不好看
㈤ 粉色頭發女主被砍掉雙腿的動漫
該橋段出自日漫《妖精的旋律》
被砍掉雙腿的是女主的妹妹:娜娜,該段劇情發生在本片的第四話中,與妹妹進行戰斗的女主露西,以特殊能力「手」,將妹妹截肢。
本片由於劇情過於血腥,不建議未成年人觀看。
《妖精的旋律》封面,圖中人物為女露西
㈥ 截肢是什麼意思
截肢的意思是把嚴重病傷的肢體或其一部分截掉。
截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時,指通過對部分血管重建或肢體矯正,進行開放性的局部截肢,有限地切除部分組織。
跛行:足部、大腿或小腿疼痛,因走路而加重,休息而緩解,同時具有周圍血管病變的證據。
靜止性疼痛:定位於足的嚴重的和持續性疼痛,常常通過足部下垂而手緩使疼痛緩解。
血管成凱伏形術:通過經皮穿刺器材或技術重建動脈管腔。